医療に頼らない街づくりがライフワーク？　異色キャリアのリハビリ医・酒向正春が考える「チーム医療」とは　

これは非常にシンプルでして。脳外科医には、世界で勝負しよう、自分の手術で患者さんを良くしようという、アクティブかつ優秀な先生が多いのです。ところが一方で、例えば脳卒中を発症した中には、手術をしても良くならない、あるいは重症すぎて手術すらできない患者さんもいる。そうした患者さんを専門的に治す医者は誰もいなかったんですよ。ならば自分がやろうと。

　これから超高齢化社会を迎えると、脳卒中などで脳を損傷しなくても、ある意味、誰もが障害を抱えるようになる。そんな中、重症な患者さんでもここまでは治る余地があるということをしっかり診断した上で、能力を上げていく。そうした医療があってもいいのでは考えたのです。

　一般的に、バリバリの脳外科医がリハビリ医に転じるというと、キャリアダウンと受け取られかねませんが、私からすると新しい医療を創り上げるという意味で、むしろキャリアアップと考えて飛び込んでいきました。

私は主に脳卒中の患者さんを対象にしており、まずは脳の画像から、どこが壊れていて、どういう後遺症が出るかを読み取ります。障害や後遺症は、奇跡は起こらないので、残念ながら残るんですよ。その上で、どこまで能力を上げられるかを考えて、限界近くまで攻めのリハビリを行い、失われかけた人間性を取り戻す「人間回復」のお手伝いをする。それが私のリハビリです。

　脳画像に、年齢・発症前の運動・認知機能などの影響を組み合わせると、このくらいの損傷であればここまでは良くなると予測できるんですね。その予測に基づき、目標を立ててチームを率いていくわけです。こういう医療をやっている医者は今までいなかったそうです。

ええ。ただ私も脳外科医になってから、正確に診断できるようになるまでには、2万例くらいの脳画像を見なくてはなりませんでした。一般的にリハビリ医が見る脳画像は、せいぜい1日に2、3例。それだと2万例見るには40年くらいかかり、そのうちに定年を迎えてしまいます。私の場合、今ではもう10万例以上の画像を機能予測しながら見ていますから、この脳ならこういう状態だと、自信を持って言い切れますね。

一般的にリハビリは「可能な限り安全に」という考え方で進めます。しかし私の場合は逆で、どこまでやったら危険かを、患者さんの状態を見ながら判断してリハビリを進めていくのです。スタッフと一緒に、寝たきりの患者さんを座らせ、立たせて、歩かせて、どこまでやれば痛くなるか、具合が悪くなるかを見極め、限界まで行っていきます。それが「攻めのリハビリ」です。

もちろん「脳画像からするとここまではやれる」という裏付けがあってできるわけですが。万が一それで悪くなったら全て私の責任。そこまで背負って患者さんのリハビリに取り組んでいます。

脳外科医は「俺のメスにかかっている」「俺はこういうふうに治療するからみんなついてこい」の世界。ドクターがトップにいて他のスタッフはその下という、いわば「ピラミッド型」です。

これに対してリハビリ医は、ドクター1人で何ができるわけではなく、看護師、介護福祉士（ケアワーカー）、セラピスト、ソーシャルワーカー、管理栄養士、歯科衛生士、薬剤師、レントゲン技師などと一緒に「チーム」で治療していく。ドクターは先陣を切るのではなく、一番後ろにいて司令塔として機能する「逆ピラミッド型」になります。ここが一番の違いですね。

理由は簡単で、看護師や介護福祉士の方々は、1日のうち21時間、患者さんと接しているんです。セラピストも3時間。これに対してドクターが1人の患者さんに接する時間は、1日のうち数分間だけ。だからドクターは、「こういう治療でいきましょう」という方針を伝えたらあとは後方からチームを束ね、うまくいかない場合にどう修正するかを発信する、という役割になります。

さらに、「チームで治療をする」となると、全てのスタッフがプロとして仕事をしないと良い治療はできません。そのためチーム全体を育てるのもリハビリ医の重要な役割になります。脳外科医時代に比べて、医師以外への指導の時間が増えて大変だというのはありますね。

1人ひとりのパーソナリティを理解して接する、というのは当然として、それと同じくらい、各職種に応じて「これはきちんとマスターしてほしい」という方向性とスキルレベルを明確に示すようにしています。

私たちのビジョンは非常にシンプルで、「患者さんを良くしたい」、それだけなんですよ。そのビジョンを実現するには全ての職種で武器となるスキルが必要。本物のプロになってもらうには、今、この人には何が足りていないかを考えながら指導していきます。

口で言うのは簡単ですが、これは非常に難しく、時間がかかります。私も同じ医者のことならわかりますが、違う職種のことはわかりませんから。だからここでも、各職種のチーフと一緒になって、一番下から支えながら指導にあたることが必須になります。

そうですね。今でこそ、この病院や私自身の知名度もそれなりに上がり、日本全国から「ぜひこの病院で働きたい」という人材が集まってくれるようになりましたが、当初はそうではなかったですから。単に家が近いからとか、新しい病院だからということでやって来た人も多かったんです。

ただ、私たちの医療は"熱い"医療なので、かなりマインドがある人でないと続けられない。軽い気持ちで来て、「こんなにしんどい思いをするのはイヤだ」と抜けていった人もいましたよ。そういう意味での苦労はありました。

やはり何よりスタッフにビジョンをきちんと発信し、共感してもらうことが大事です。患者さんを良くしたいと真剣に考えるのか、それとも単に収入を得るための手段として時間つぶしのように働くのか、ということですよね。

立ち上げにあたっては、各職種で核になる人は、以前一緒に働いた私のビジョンを理解している人に集まっていただき、チーフになってもらいました。その他のスタッフについては、実は学校を卒業したばかりの新卒の割合が52％で始めたんですよ。意図したわけではないのですが、まっさらな状態から私のビジョンを受け入れてもらうという意味では、それも良かったのかと思います。

私の生き方は、「パッション」「ミッション」「アクション」なんです。情熱を持ち、使命感を持って実践し、それを形にする。チームを作るにしても、私のビジョンやミッションに賛同してくれないとしっかりとしたものができません。今残っているのは、それに賛同してくれた人だけです。

一方で私は、一度チームに受け入れたら、よほどのことがない限りダメだと見放すことはありません。“気配り、目配り、思いやり”で、粘り強く見守ってあげることも大切です。

常に勉強して、知識をたくさん持っていなくてはならないのは言うまでもありません。その上で、自分が率いているメンバーの能力を正確に把握し、可能な戦略を進めることが求められるでしょう。また、自分の経験や知見を、できるだけ簡単な言葉に置き換えてスタッフに伝えて共有し、一緒に実践していくことが重要だと思います。

一番の役割は情報共有とスケジュール管理でしょうね。当院でも電子カルテに、患者さんごとにどのように治療していくか、またその方針が変わったらどのように変わったかを詳細に書き込み、治療に関わるスタッフ全員が読めるようにしています。

チーム全員がいつも集まって話し合えればいいですが、必ずしもそうはいきませんので。刻々と変わる患者さんの状況をその場で発信し、チーム全員で共有するのにITツールは必要不可欠です。複雑に交錯するリハビリや検査、面談、カンファレンスの管理にも必須です

私のライフワークは「街づくり」なんですよ。リハビリを終えた患者さんが、家に帰った後も病院に頼らず、日々の生活を楽しく送れる街をつくらなくてはならない。そこで私は「健康医療福祉都市」という構想を提唱しています。

人口20～30万人くらいの街の中に、直径500m～1kmの「コア」があり、そこに行くと誰もが楽しく安全に歩けて、周りの人とコミュニケーションも取れて元気が出るというのが基本的なイメージです。もちろん医療が核ですので医療施設も完備されていますが、できる限りそれには頼らず、街自体で元気になれるようにしたい。困ったときだけ、医療を利用する体制が理想です。

この構想の実現に向け、国、自治体や大手デベロッパーなどと組んで様々なプロジェクトを進めています。東京都内の山手通りには都と協力して、24時間365日、安全快適に散歩ができる初台ヘルシーロードを実現しました。当院がある二子玉川周辺の再開発にも携わっており、2015年のゴールデンウィークには新たな街が完成する予定です。

将来的には、この「健康医療福祉都市」を、日本全国のみならず、アジア諸国にも展開していきたいと考えています。アジア諸国もこれから超高齢化社会を迎えるので、こうした医療を核としたクオリティの高い街づくりのノウハウが求められるはず。それを提供することで、アジア全体にも貢献していくのが私の今の夢です。

それは私が「病気」に興味があるのではなく「人間」に興味があるから。これからも1人でも多くの患者さんを元気にする医療を突き詰めていきたいですね。